節錄無國界醫生2022年活動報告

因為OT捐助MSF已經有好幾年的時間，前幾天收到了MSF 2022年的工作報告。其實許多NGO都會透過電子郵件為該組織的捐助者介紹近期的專案進展，像是MSF以及綠色和平，這是很不錯的一件事情；透過這一個一個的專案項目的說明，雖然不是身在第一線，但卻可以知道自己的捐款是不是被有效的應用。

OT也一直在想說怎樣分享這一個一個的故事或是事件，讓更多身邊的朋友可以一同專注這些議題。之前一直想著自己先讀過然後再把新的寫在網誌上，再分享在臉書；不過因為文筆反而沒有原文寫得好，想說乾脆用節錄的方式來進行分享。

感謝世界的某個角落總有些人默默的貢獻自己的專業及良知幫助那些不受關注的弱勢群體。

2022年全球工作回顧

戰爭、暴力、天災、疾病爆發、通貨膨脹和物價上漲，種種因素使人們在健康與醫療方面的需求全面性地增加。2022年，無國界醫生近68,000名工作人員，在全球超過75個國家作出應對。

海地的暴力情勢

海地高度動蕩的政治、經濟和安全局勢在2022年進一步惡化，使該國處於崩潰邊緣。然而，這並未使它得到太多國際關注或援助。首都太子港（Port-au-Prince）的極端暴力，意味著部分社區受困，無法獲得食物、用水或醫療服務。統治整個街區的武裝團體接納我們在當地提供醫療服務，但他們經常以街上的人為目標並綁架醫護人員，且逍遙法外不受懲罰。

在首都太子港，無國界醫生在泰巴爾（Tabarre）的創傷醫院，以及位於圖爾高（Turgeau）和卡勒富爾（Carrefour）的兩個術後穩定中心經常因暴力相關的大量傷者而不堪重負，尤其是在5月衝突激增期間。我們位於太陽城（Cité Soleil）社區的德魯亞爾（Drouillard）醫院經常成為武裝團體爭奪地盤的中心地帶，暴力事件通常程度相當激烈，迫使我們在今年曾數次暫停那裡的醫療活動。就員工和物資的安全風險而言，海地是目前無國界醫生工作最有挑戰性的國家之一。

創傷患者轉送到無國界醫生在圖爾高的緊急中心，2022年6月。©MSF/Johnson Sabin

烏克蘭戰爭升級

自2014年衝突以來，無國界醫生一直活躍於烏克蘭東部，為被捲入戰火的民眾提供支持。然而，在2022年2月24日，俄羅斯軍隊向烏克蘭全境發動大規模攻擊，我們的團隊對衝突的急劇升級感到震驚。我們迅速加大應對力度，向烏克蘭外科醫生和醫護人員提供人力和物資，並為其提供培訓，以幫助他們應對大量湧入的傷患。我們幫助了決定留在家裡的人、遷移到烏克蘭境內其他地方的人，以及選擇在波蘭、摩爾多瓦、白俄羅斯和俄羅斯等鄰國避難的大量民眾，為他們提供醫療和心理照護。

戰爭的升級給我們帶來了不少挑戰。我們需要迅速擴大活動規模，以應對廣泛的需求，不僅治療與戰爭有關的身心創傷，還治療非傳染性疾病等原有病症；我們還需適應不斷變化的情勢和快速移動的衝突前線。期望在需求最甚之地提供照護的同時，我們也要保障無國界醫生工作人員的安全需要，當中包括許多流離失所的烏克蘭員工。

為了應對這些挑戰，我們思考了盡可能接近民眾的新方法，例如使用專門設計的醫療列車，將患者送到遠離危險區的地方；當地面上遍布著落下的炸彈時，民眾會躲在地下的流離失所者避難所和地鐵站，我們在這些地點設立行動診所；此外，我們也開設非傳染性疾病諮詢電話熱線。

在醫療列車上的加護病房，團隊正監看並穩定一位嚴重戰傷傷患的病情，列車從烏克蘭東部開往西部的利維夫。2022年5月。©ANDRII OVOD

新冠肺炎的持續影響

2022年初，隨著疫情大流行進入第三年，無國界醫生團隊仍在許多地方應對新冠肺炎（COVID-19）。 我們繼續在伊拉克和史瓦帝尼等國家提供治療，並在黎巴嫩、南非和烏干達執行疫苗接種行動。

與此同時，無國界醫生的「病者有其藥」運動強調智慧財產權豁免的必要性，因為這將有助於為本次和未來的流行病生產更多、更快的疫苗。雖然我們對新冠肺炎的應對行動隨著時間推移而減少，但我們的團隊致力於解決疫情為大眾和醫療系統造成的損失，例如一些疾病本可透過疫苗預防，但由於常規疫苗接種工作在疫情期間減少，導致這些疾病在許多國家爆發。

霍亂再起

我們看到霍亂在2022年死灰復燃，有30個國家記錄到病例或疫情爆發。無國界醫生在至少10個國家應對這具有高度傳染性的疾病，包括奈及利亞、敘利亞、喀麥隆、尼日、黎巴嫩、剛果民主共和國和肯亞。自然災害、氣候變化、水資源短缺和武裝衝突等不同因素，使全球病例皆增加。

海地在三年沒有出現病例後，於2022年9月下旬爆發了大規模疫情，到年底已有一萬五千多例病例，其中絕大多數在我們的設施中接受治療。我們的團隊還支援了應對疫情爆發的疫苗接種工作。

鑑於全球霍亂疫苗短缺，國際協調小組（無國界醫生是成員之一）做出了前所未有的決定，暫時建議先採取接種一劑，而非通常兩劑的疫苗接種策略，以幫助保護更多人免受疾病感染。

在敘利亞西北部的伊德利布省，無國界醫生支援的霍亂治療中心，工作人員為病患進行檢測。2022年11月。©ABD ALMAJED ALKARH/MSF

氣候危機留下的印記

2022年，無國界醫生再次援助受極端天氣事件影響的民眾，包括南蘇丹和南非洪災、索馬利亞的乾旱，以及馬達加斯加和菲律賓熱帶氣旋等。

1月，無國界醫生團隊在查德的恩加美納（N’Djamena）郊區為營養不良的兒童提供治療，對部分人來說，這是他們記憶中最乾旱、最短的雨季。然而，幾個月後的8月，在同一地區，異常大的季節性降雨導致河流潰堤，造成洪水氾濫，數千人因此流離失所。

6月，巴基斯坦遭遇特大洪水，淹沒三分之一國土；三個多月後，某些地區仍然浸泡在水中。這場災難使超過3,000萬人流離失所，並造成數千人死傷。無國界醫生團隊在信德（Sindh）省和俾路支（Balochistan）省大規模地提供醫療、營養、水利衛生設施支援。

接近年底，我們開始在吉里巴斯開展工作，以改善孕產婦照護，特別是糖尿病的診斷和治療。糖尿病是這個太平洋島國流行的疾病，海平面上升已經侵蝕了用於種植農作物的土地，並使其鹽鹼化。

在巴基斯坦信德省達都區，無國界醫生的團隊坐著船前往提供醫療服務，2022年10月。 ©ASIM HAFEEZ

南蘇丹空拍圖，聯合國在班提烏建造的路和長堤。堤防高2.5公尺，寬5公尺，圍繞在班提烏附近的洪水已廣達80公里， 2022年8月。 ©CHRISTINA SIMONS

營養不良病例增加

治療大量營養不良兒童是我們這年活動的另一個重點。與霍亂一樣，營養不良的原因是複雜且多因素的；乾旱、收成欠佳、衛生和經濟系統崩潰、武裝衝突、食品價格上漲——這些因素的其中一些或總和，導致了這一年中在奈及利亞、衣索比亞、肯亞、阿富汗、查德和葉門出現的營養不良情況令人震驚。

在索馬利亞的拜多阿（Baidoa），長期乾旱因存在已久的衝突和人道應對行動不足而加劇，我們的團隊有時每週要接診500名嚴重營養不良的兒童。

結核病防治取得成功，但挑戰依然存在

年底，《新英格蘭醫學雜誌》發表了我們的TB-PRACTECAL臨床試驗結果，該試驗測試了為期六個月的全口服抗藥性結核病（DR-TB）治療方案的有效性和安全性。該方案治癒了90%的患者，比之前的標準治療有著顯著改善。過去的標準治療通常需要兩年才能完成，且只能使大約一半的患者痊癒。TB-PRACTECAL現已被納入世界衛生組織所更新的結核病治療指引中。

將更短期的全口服藥方案擴大推行，對於讓患者接受治療和痊癒至關重要，但方案藥物要讓民眾負擔得起才行。在我們的PRACTECAL及／或endTB和endTB-Q試驗中使用的貝達喹啉（bedaquiline）和德拉馬尼（delamanid）的價格仍然過高，無法在許多高負擔國家大規模使用，因此必須將價格降低。

與PRACTECAL一樣，endTB和endTB-Q試驗也在尋找更短期、更安全、更有效的治療方案，包括專為未成年患者設計的療程。在世衛組織建議採用診斷兒童結核病的新演算法後，這一點尤為重要。

印度，媽媽為七歲的小女孩餵藥，她是抗藥性結核病患者，2022年2月。 ©PREM HESSENKAMP

移民阻擋政策

聯合國難民署估計，2022年全球有多達1億人被迫流離失所。部分人在白俄羅斯與拉脫維亞、立陶宛和波蘭的邊境進退失據，在那裡他們不斷遭遇通常是使用暴力的阻擋行動。從今年年初開始，由於敵意政策限制了我們進入這些地區，我們苦無方法為這些地區的民眾提供幫助。然而，2月下旬烏克蘭戰爭的升級，揭示了歐洲各國移民政策的雙重標準。有別於一樣為了逃離衝突而被困在白俄羅斯邊境的許多人，數百萬烏克蘭人被迅速且便利地允許以難民身份進入歐盟國家。

抵達墨西哥北部邊境的難民和移民，也繼續被美國根據《第42條法案》排拒。這是一項已有數十年歷史的政策，自2020 年3月以來才被廣泛使用，目的是以加強新冠肺炎預防措施為由規範越境行為。同時，成千上萬前往北非地中海沿岸，或從利比亞的險境中逃走的移民，被從阿爾及利亞驅逐到尼日，並被拋棄在位處沙漠中的邊境。

對移民的阻力也在海上持續。9月，馬爾他強迫一艘船把從該國地中海中部搜救區救起的人員帶去埃及，這明顯違反了海事法和國際法。

自五年前超過75萬名羅興亞人在經歷難以形容的暴力後逃離緬甸若開邦以來，這個受迫害的少數族群生活並沒有改善。那些乘船抵達馬來西亞尋求安全的人，不是被強行推回海上，就是被逮捕、監禁和起訴。在孟加拉，羅興亞人居住在狹小且不衛生的環境中，且在有100萬人口的難民營內，活動和工作的權利受到嚴重限制，加劇了他們的苦惱。

反非政府組織言論對活動的影響

在世界某些地區，我們的團隊持續看到反恐、反非政府組織言論的影響。我們在喀麥隆西南地區團隊的四名同事，在用救護車將一名槍傷患者送往馬姆費（Mamfe）的醫院後被捕，並被指控與分離主義者共謀。他們分別在監獄中度過了10個月到一年多的時間，然後於12月底在法庭上被宣告無罪。由於我們的安全得不到保證，我們被迫先暫停，然後關閉我們在馬姆費的專案，這進一步減少了這個需求巨大的地區的醫療服務。

2021年6月，我們的同事瑪麗亞（María）、約翰尼斯（Yohannes）和特德羅斯（Tedros）遇害後的一年裡，取得醫療服務仍然是提格雷（Tigray）和衣索比亞其他地區的一項問題。從那時起，我們就一直努力不懈地了解這些同事所遭遇事件背後的全部情況，並意圖取得肇事者對謀殺事件的責任承認。儘管在與當局的雙邊接觸上投入了大量資源，但在獲得實質答覆一事缺乏進展，致使無國界醫生巴塞隆納行動中心撤出該國。

在阿富汗，自2021年8月阿富汗伊斯蘭酋長國（也稱為塔利班）重新掌權以來的一年裡，婦女的自由繼續遭受剝奪。12月，政權頒布法令限制女童和婦女的教育權，並禁止非政府組織雇用女性工作人員，但同時對從事醫療服務的非政府組織人員有非正式豁免。雖然我們目前可以在團隊裡保留女性員工，但我們對未來深感擔憂，因為女性醫學生無法完成學業，無法成為該國醫療系統迫切需要的醫生、護理師和各種專業技術人員。

我們的團隊目睹了某些地區將提供援助行為定為刑事犯罪，這包括馬利和尼日。這使得要接觸在尼日、馬利和布吉納法索沙黑爾（Sahel）邊境地帶困於衝突的民眾變得極其困難。

我們的工作有其風險，工作人員在受到攻擊、綁架或拘留的威脅下工作。2022年，儘管我們在沙黑爾地帶的這一地區以及其他地方面臨挑戰，但團隊還是設法為數百萬人提供了救命服務。若非獲得近700萬捐助者的支持，這項工作是不可能完成的，對此我們深表謝意。

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全球前線工作概要

無國界醫生於 2022 年在全球超過 75 個國家進行救援工作的概要。

參考資料：

• MSF 2022年度活動報告

民國112年9月8日

OTORI Z.